Voraussetzung dafür ist jedoch eine ausreichend stabile Sehnenrekonstruktion. Welche Nahttechnik dabei die höchste biomechanische Stabilität bietet, ist bislang nicht eindeutig geklärt.
In einer experimentellen biomechanischen Untersuchung hat die Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie deshalb vier verschiedene Nahttechniken miteinander verglichen: die klassische Bunnell-Naht, eine Bunnell-Naht mit Vorspannung sowie zwei minimalinvasive Verfahren – eine PARS-zu-PARS-Technik und eine PARS-Technik mit zusätzlichem Nahtanker. Als Modell für die menschliche Achillessehne dienten tiefe Beugesehnen vom Schwein. Jeweils zwölf Sehnen je Gruppe wurden in einer biomechanischen Prüfmaschine wiederholt und zunehmend stärker belastet. Dabei wurde untersucht, wie hoch die erforderliche Kraft und wie viele Belastungszyklen notwendig waren, bis sich zunächst ein Spalt, ein 5-mm-Spalt oder schließlich ein vollständiges Versagen der Naht entwickelte.
Die deutlich höchste Belastbarkeit zeigte die PARS-Technik mit zusätzlichem Nahtanker. Sie widerstand signifikant höheren Kräften als alle anderen untersuchten Techniken. Auch die PARS-zu-PARS-Technik erwies sich als biomechanisch belastbarer als die klassische Bunnell-Naht. Eine Vorspannung verbesserte die Stabilität der Bunnell-Naht zwar tendenziell, die Unterschiede waren jedoch statistisch nicht signifikant. Besonders deutlich war der Vorteil der PARS-Technik mit zusätzlichem Anker gegenüber der PARS-zu-PARS-Technik: Sie war bei allen untersuchten Belastungsstufen überlegen – sowohl hinsichtlich der benötigten Kraft als auch der Anzahl der Belastungszyklen bis zur Spaltbildung beziehungsweise zum vollständigen Versagen.
Interessant ist zudem, dass die Belastbarkeit der PARS-Technik mit zusätzlichem Nahtanker in einer ähnlichen Größenordnung lag wie die geschätzten Kräfte, die beim Gehen mit einer typischerweise postoperativ eingesetzten Sprunggelenks-Fuß-Orthese mit erhöhtem Absatz auf die Achillessehne wirken. Dies könnte perspektivisch von Bedeutung sein, da eine stabilere Rekonstruktion möglicherweise eine frühere Mobilisation und Belastung nach der Operation erlaubt. Besonders bei distal gelegenen Rupturen könnte die zusätzliche Verankerung von Vorteil sein. Auch für sportlich aktive Patientinnen und Patienten ist der Ansatz interessant, da eine Kombination aus stabiler Rekonstruktion und minimalinvasiver Operation langfristig eine frühere Rückkehr zu Aktivität und Sport ermöglichen könnte und das Re-Rupturrisiko reduzieren könnte. Die Annahmen müssen jedoch in klinischen Studien überprüft werden.
Erstautor Lasse Weigand kommentiert: „Besonders relevant könnte dies potenziell für den Einsatz insbesondere bei Patientinnen und Patienten mit dem Anspruch eines möglichst frühzeitigen Wiedereinstiegs in den Sport sein, bei denen zusätzlich die allgemeinen Vorteile minimalinvasiver Operationstechniken zum Tragen kommen sollen. Im Falle einer offenen Operation kann zudem eine Vorspannung die Belastbarkeit einer klassischen Bunnell-Naht verbessern und sollte als technische Modifikation berücksichtigt werden.“
Publikation: Lasse Weigand, Benjamin Liebrand, Sophia Scheible, Rainer Meffert, Stefanie Hoelscher-Doht. Biomechanical comparison of innovative suture techniques for repair of Achilles tendon rupture in a porcine flexor tendon model. Arch Orthop Trauma Surg 146, 341 (2026). https://doi.org/10.1007/s00402-026-06508-9
